冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。北京阜外医院心血管内科吴永健冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干,右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。 左前降支 左主干 正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术图示:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。 药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。 什么情况下应考虑冠脉介入治疗?心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内 冠脉介入治疗的三大误区 一是久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。 二是认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。 三是对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。 冠脉介入治疗安全吗?由于设备和技术的不断发展进步,PCI的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大的医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的!每一个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。 如何进行术前准备?介入术中出现不适感,不用紧张桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。 如何配合医生完成手术? 术中医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。 术后应该注意什么? 适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6-8小时,平卧8-24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。 术后24小时可能出现哪些情况? 术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛:不用紧张胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。 出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 :个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。 出院后该如何康复? 结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。 教育和心理调整 教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素,是防治冠心病的根本 心理调整树立健康的人生观,时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。 何时术后复查?冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。 建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。 如何长期科学服药?防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。 氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。 长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。 2.防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。 调脂药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇。 要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物剂量,千万不能草率停药。 3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。 硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。 “三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素; 少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病; 少盐,即每天盐摄入量
五行癫痫宁特色治疗癫痫癫痫的治疗原则以平肝熄风,化痰宣窍为主。处方用生铁落,钩藤以平肝镇惊;生胆南星,石菖蒲,炙远,以化痰宣窍。 癫痫是疑难杂症之一,临床表现多种多样,变化多端,其病程反复而缠绵,要取得好的疗效,首先要正确诊断,这是治疗的前题否则差之毫厘,谬之千里;其次要分期辨治,抓住病机转变的特点准确地辨证用药,再就是注重熄风止痉,涤痰开窍,养血活血。一、专病专方与辨证施治 中医治疗疾病,历来重视辨证施治的治疗原则,但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点,以辨析诊断疾病,故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗,以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断,具有相对稳定性。辨证论治是反映疾病全过程中,某一阶段的临床诊断,针对该阶段的诊断,确定治疗。具有相对的灵活性。我们通过大量临床观察发现癫痫病人的临床表现主要是大脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调的一系列症状。其病机为痰浊内积,痰气互结,风阳内扰,蒙闭心窍,窜滞经络。中医辨证虽有脾虚痰盛,肝火痰热,肝肾阴虚的偏重不同。但反应到每个病人则三者往往相互兼夹,很难区分为单一的证型。所以,我们采用辨证与辩病相结合的方法。抓住了神志疾患这一主要环节,遣方用药,应用癫痫宁治疗癫痫,取得了一定疗效。二、五行癫痫宁的组方原则和依据 癫痫的治疗原则以平肝熄风,化痰宣窍为主。处方用生铁落,钩藤以平肝镇惊;生胆南星,石菖蒲,炙远,以化痰宣窍。生胆南星具有极好的抗惊厥作用,长期用此药治疗精神、神经系统疾病,并未见任何中毒反应;炙地龙,全蝎或蜈蚣,研粉吞服以熄风镇惊;白芍,丹参以养血柔肝解痉。 如果患者出现精神症状,而见失眠、恐惧、焦虑等症,可配以炙甘草,浮小麦,大枣以养心缓急润燥;如月经期发作频繁,可加入仙灵脾,肉苁蓉,二药有调和冲任的作用,有助于减少或控制月经期癫痫的频繁发作;如腹型癫痫发作,腹痛剧烈,则应重用白芍,可获得一定效果。由于癫痫乃肝风内动所致,故可用白芍柔肝以熄肝风,养血以和筋脉,本品有很好的降低肌张力和抑制运动的作用,故为治疗癫痫的要药,而对腹型癫痫,尤属必用之品。全蝎、蜈蚣不宜人煎,否则用药量大而效果差,应以制成片剂或研成细末(先将生药放在铁锅上,微火烘脆,勿使焦,再加工研细)吞服为佳。一般成人每天总量2—3g,婴幼儿0.5~1g,均分2次吞服,用药时间一般为上、下午各1次,但有的患者癫痫发作时间固定为晚间睡梦中,则可改为下午及睡前1小时服用。三、五行癫痫宁治疗癫痫的疗效评价 癫痫是一组发病机理尚未完全明确的神经系统综合征,病程长、难治愈。西药治疗本病副作用大,效果亦不理想。近年来经研究和临床证实,苯妥英钠可使部分患者IgA降低,机体免疫功能低下,从而易患感染性疾病,而感染性疾病的发热和其抗原激发均可启动机体的自身免疫反应,又促使癫痫发作。癫痫的病因很多有些症状性癫痫如颅内肿瘤、营养代谢性疾病所致者,不仅难于控制,如只重视症状的控制,反而会贻误病情。中医在治疗癫痫上具有明显的优势,我院治疗本病38235例,1个月为1疗程,一般治疗6个疗程。结果:显效38200例,有效36438例,效差20例,无效15例,总有效率为95.3%,治愈率80.3%。由于癫痫病人的病程很长,我们只观察了近期疗效.今后需长期随访,确定远期效果.四、专病专方: 五行癫痫宁1、2号方主治:阳痫 症状:病发前多有眩晕、头痛且胀、胸闷乏力、喜伸欠等先兆症状,或无明显症状,旋即仆倒,不省人事,面色潮红,紫红,继之转为青紫或苍白,口唇青紫,牙关紧闭,双目上视,颈背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便自遗。移时苏醒,除感疲乏、头痛外,一如常人,舌质红,苔多白腻或黄腻,脉弦滑或弦数。 治法:急以开窍醒神,继以泻热,涤痰,熄风 五行癫痫宁3、4号方主治:阴痫 症状:发痫则面色晦暗青灰而黄,手足清冷,双目半开半合,昏聩,偃卧,拘急,或抽搐时作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小。也有仅为呆木无知,不闻不见,不动不语,或动作中断,手中物件落地;或头突然倾下,又迅速抬起,或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复,病发后对上述症状全然无知,多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏,或如常人,舌质淡,苔白腻,脉多沉细或沉迟。 治法:急以开窍醒神,继以温化痰涎 五行癫痫宁5、6号方主治: (1)痰火扰神 症状:急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄。病发后,诸症加重,甚则彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉多沉弦滑而数。 治法:清泻肝火,化痰宁神 (2)风痰闭阻 症状:发病前多有眩晕,胸闷,乏力,痰多,心情不悦,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。 治法:涤痰熄风镇痛 (3)心脾两虚 症状:反复发痫不愈,神疲乏力,面色苍白,体瘦,纳呆,大便汕薄,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。 治法:补益心脾为主 (4)肝肾阴虚 症状:痫病频作,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝疲软,大便干燥,舌红苔薄黄,脉沉细而数。 治法:滋养肝肾为主*(以上方剂根据具体病情加减化裁,请遵医嘱)*(本院属科研教学临床为一体,以上的方剂随临床实践情况可有更新,门诊治疗方剂请以门诊为准) 专家中药方剂,每30天的药30付,每日1付水煎服,1个月为1疗程,一般1-3个疗程可以控制病情、缓解症状,逐渐好转康复,如果病情严重,病程太长,病人对药物吸收太差者需延长治疗时间,一般用药治疗30天左右可有明显的效果。 专家组的纯中药方剂、附加的处方中药、药引等,若患者申请需要,则为方便患者携带与服用,可为其代煎中药汤剂,或代加工中药丸剂,另加费用。 该药具有协调机体阴阳平衡、清热解毒、凉血活血、祛风除湿、益气养阴、增强机体免疫功能的作用,可诱发人体产生鲜活富有强力的干扰素,使各项化验指标逐渐转阴恢复正常,使机体自趋逐渐康复,开创了标本兼治的新路子,突破了西医采用西药治疗的传统疗法,服用此药后,随着病情的逐渐好转可递减西药用量为零。。免费咨询热线:010-83266656 83266657免费预约热线:010-83266658(由于门诊患者比较多,建议提前预约,以免给您就医带来不便!)
有时候,常有这样那样的病痛,可就是查不出原因…… 有时候,情绪低落,对平时喜欢的事提不起兴趣…… 神经衰弱多为抑郁 胸闷、心慌、特别容易疲劳,休息也不能缓解失眠、早醒、头痛、背痛、各种躯体疼痛,腹胀、便秘、腹泻、食欲减退、体重下降,注意力不集中、记忆力下降……而在医院经过一系列检查,也未发现有什么器质性疾病。即使身患某些慢性疾病如心脑血管病,也会时常遭受这些症状的折磨。 长期服用各种镇静催眠药物、止痛药、中草药以及各类保健品等,这些症状却未见根本改善,成了一块“心病”。患者心情因此变得更加糟糕,上述各种症状也逐渐加重,工作、学习乃至生活能力急剧下降……长此以往已经习惯于这个结论:“神经衰弱”。其实,80%的人都是被一种疾病困扰:抑郁症。 治疗:需要多管齐下 在治疗上,不同疾病所致的衰弱综合征需用不同的处理方法。采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合措施,配合合理的作息制度和体育锻炼或体力劳动。 需要特别指出的是,药物治疗只是治疗的一部分。患者往往认为,吃了药病就应该好,但实际并非如此。正如导致衰弱症发生的原因是多方面的一样,治疗起来也必须多管齐下。心理治疗、各种物理治疗(温泉疗法、水疗,头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等)、运动疗法(气功、太极拳、瑜珈等民间健身术,有利于解除焦虑)、生物反馈疗法和音乐疗法都会起到治疗作用。 现在临床使用的药物,副作用一般很小,在医生的指导下即使长期服用也不会形成依赖性。虽然有些中成药称可以治疗抑郁,但目前尚无这方面的科研资料。 症状:多变易漏网 这种疾病的发病原因很复杂,大多与精神因素、性格特征、生活规律混乱、缺乏运动有关。症状表现多种多样: 一、衰弱症状:包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、不能用脑或脑力迟钝、困倦思睡、头昏脑涨、思考困难、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘(患者诉述做事丢三拉四,说话常出错,记不起刚经历过的事)、工作不持久、效率下降,但智力正常,意志薄弱,缺乏信心和勇气,容易悲观失望。 二、情绪症状:情绪容易兴奋,可因小事而烦躁、忧伤、事后又懊丧不已(自制力减弱,遇事容易激动:或烦躁易怒,对家里的人发脾气,事后又感到后悔;或易于伤感、落泪;焦虑情绪,对所患疾病产生疑虑、担心和紧张不安;例如,患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病,或因腹胀、厌食而担心患了胃癌,或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理,可加重患者的焦虑和紧张情绪,形成恶性循环)。心情紧张,放松不下来,且特别容易烦恼、激动或发脾气(烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾,感到困难重重,无法解决)。一般早晨情绪较好,晚上差。 三、兴奋症状:精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多且难以控制(阅读书报或收看电视时精神易兴奋,不由自主的回忆和联想增多),感官与内脏感受器感受性明显增强,如对声光敏感,常怕光、怕声,甚至怕冷、怕热,一点刺激都难以忍受,手指、眼睑与舌尖颤动等。 四、紧张性疼痛或肢体肌肉酸痛:部分呈游走性,部位不定,时轻时重。常由紧张情绪引起,以紧张性头痛最常见。稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛。患者感到头重、头胀、头部紧压感,或颈项僵硬;有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 五、睡眠障碍:睡眠节律失调,夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏,头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡,傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。最常见的是入睡困难、辗转难眠,以致心情烦躁,更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒,或感到睡眠很浅,似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解,仍然困倦;或感到白天思睡,上床睡觉又觉脑子兴奋,难以成眠,表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡,鼾声大作,但醒后坚决否认已经睡了,缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼,往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦,反映了患者的焦虑心境。 六、植物神经功能紊乱症状:主要表现在①心血管系统:如心慌胸闷、心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤潮热、多汗、血压不稳等。②胃肠道症状:有消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状:如尿频、尿急、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。④神经系统症状:头皮和肢体麻木、头痛、头晕脑涨、眼花、耳鸣、注意力不集中、打不起精神、记忆力减退、浑身疲劳等。这类症状往往成为患者求治的主要原因,因此掩盖了神经衰弱的基本症状。
1.什么是糖尿病?正常人的血液中含有一定浓度的葡萄糖,简称血糖,是提供人们活动的主要能量来源。当进食以后,血液中的葡萄糖浓度升高,在胰岛素的作用下,血液中的葡萄糖进入细胞内,使血液中的葡萄糖浓度降低,
1.百草枯毒性较大,可经皮肤,消化道及呼吸道吸收引起急性中毒,较多由口服水溶液引起,是引起人类急性中毒致死最多的除草剂,人口服致死量为2--4克,口服20%浓度液体10ml即可达到致死量。它对人具有多系统损害,尤以肺的损害最严重。2.其致毒机理吸收后主要蓄积在肺,经肺泡I型和II型细胞吸收,在细胞内被活化为自由基,引起肺损伤,自由基也可以引发其他系统的广泛损害,也会引起皮肤,黏膜等严重的局部损害。郑州大学一附院急诊科兰超3.百草枯中毒无特效治疗。中毒者应快速而彻底地清洗排毒:1)催吐;2)洗胃可用30%白陶土、泥浆水或活性炭,均可以与泻剂同服;3)尽早用血液灌流;4)药物治疗:大剂量皮质激素加环磷酰胺;抗氧化及自由基清除剂(SOD,VitC)、心得安、VitB1等; 5)百草枯中毒早期应避免使用氧气,决不可用高浓度氧,如出现呼吸困难,紫绀,氧分压低于40mmHg时才能使用大于21%氧吸入。总之,百草枯中毒急救治疗比较棘手,目前尚缺乏能有效降低死亡率的救治方法,要重视急性百草枯中毒的早期诊治。
1.什么是高血压?血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,即压强。通常所说的血压是指动脉血压。心室收缩时,主动脉压急剧升高,在收缩期的中期达到最高值,这时的动脉血压值称为收缩压,也就是所谓的“高
1.什么是高脂血症?血浆中脂类统称为血脂 ,是供应体内能量的物质,主要由胆固醇和甘油三酯构成,胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)等。其中,高密度脂蛋白可以将体内胆固醇转运至体外,被称为“保护性胆固醇”。而其他绝大部分血脂成分高于正常可能会引发多种临床疾病。临床上所指的血脂常常测定空腹(空腹12小时以上)血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量,包括:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(TG)等。高脂血症根据血脂异常成分不同常分为以下几类:1) 高胆固醇血症:血清TC、LDL等水平增高。 2) 混合型高脂血症:血清TC等与TG水平均增高。 3) 高甘油三酯血症:血清TG水平增高。 4) 低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。 2.高脂血症的危害经过多年的临床与基础医学研究,已明确证实,高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。常见的动脉粥样硬化性疾病有:冠心病(包括心肌梗塞、心绞痛及猝死)、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高、危害大、病性进展凶险,其病死率约占人类总死亡率的半数左右,是目前人类的第一杀手!3.胖人才会血脂升高吗?现代流行病学研究中有一种提法:将高血压病、高血脂症、冠心病、糖尿病、肥胖症等统称为“富裕病”,也就是说,这些病的发生,除了少部分与遗传因素、生物因素有关外,主要与生活水平提高、生活习惯改变、摄入与消耗平衡失调、缺乏运动锻炼等因素密切相关,也就是生活条件改善造成的负面效应。但是,人的血清胆固醇有2/3是体内自己制造,只有1/3靠饮食获得。因此,高脂血症并不完全都是吃出来的,其发病原因很复杂,可因肾脏症、糖尿病、严重肝脏疾病等继发,也可因家庭遗传原因而得病。4.高脂血症病因常见病因:(1)高胆固醇:饮食中饱和(动物)脂肪摄故过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。(2)高甘油三酯:过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病,某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起,发病率较低。原发性高血脂可能与基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。然而,高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。5.血脂控制的标准血脂的控制不同于其他临床指标,不同的目标人群有不同的血脂控制要求。临床医师需要根据不同的人群特点进行个性化治疗。我国《血脂异常防治建议》规定:1)无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因子者:TC
冠心病的病理基础是冠状动脉硬化,是属于发病率高的进展性慢性疾病,所以冠心病具有复发率高的特点,冠心病预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对冠心病患者而言),预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 一级预防是对没有冠心病的人群进行的预防。目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。虽然冠心病常在中、老年以后发病,但其预防必须从年轻时开始。 根据冠心病易患因素,一级预防内容包括:(1)控制血压。(2)合理饮食结构及热能摄入,避免超重。防治高脂血症,降低人群血脂水平。(3)戒烟。(4)积极治疗糖尿病。(5)饮用硬水。软水地区需补充钙、镁。(6)避免长期精神紧张,过分激动。(7)积极参加体育锻炼。二级预防指对患有冠心病者,控制其发展和防治并发症,使其更好地康复。一级预防的所有措施,对于二级预防都十分重要。同时避免冠心病的发作诱因,如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。在上述方法效果不满意时,应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂,以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作,如严重的心绞痛,应严格卧床休息,立即服用扩张冠状动脉药物,最好进行就地治疗,待情况相对稳定后再送往医院。这样可以减少心肌梗死的发生。冠心病恢复期逐步开始康复煅炼。另外,服用一些药物也可以防治冠心病。如长期服用复方丹参滴丸可预防和治疗冠心病、心脑血管循环障碍性疾病。这是由于该药除具有扩冠强心作用外,还具有降血脂和解聚抗凝作用。也可使用阿司匹林作为抗血小板凝集,防止粥样硬化,防治冠心病。
1、注意忌降压过度:降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此,必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压,调节剂量,切不可自己随便加大剂量。 2、注意忌中断药物治疗:不能中断抗动脉硬化血栓形成、抗血小板聚集类的药物治疗。脑血栓患者需要长期用药改善症状降低复发,而有效的中西药合理并用是治疗的关键,是治疗脑血栓的临床主要治疗原则。 3、注意忌嗜烟:烟中的尼古丁可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓。 4、注意忌生活不规律:道理同劳累过度一样,是导致脑梗塞复发的诱因之一。 5、注意忌高脂肪、高热量饮食:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致脑梗塞复发。 6、注意忌酗酒:大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。 7、注意忌暴怒或忧郁:情绪恶劣,尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑,可引起血管神经调节失常,或导致脑血管收缩,是诱发脑梗塞的重要诱因。 8、注意忌受寒:寒冷的刺激,不仅可引起小血管收缩,还可引起血液粘稠度增加,易诱发脑梗塞,所以冬季往往是脑血栓的高发季节,这个季节对脑血栓的二级预防尤为重要。 9、注意忌劳累过度或休息不好:劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变,易引起脑血栓的形成。 10、注意忌剧烈呕吐和腹泻引起的脱水:由于脱水可使血液粘稠度增高,因而,各种原因导致的脱水,都可以诱发脑梗塞复发,病人及其家属应对此提高警惕,若出现脱水倾向应及早治疗。
患者王某,男,20岁,以“间断发热7月余”为主诉入院。7月前无明显诱因出现发热,最高温度达39.6度,伴畏寒、咽痛,双季肋区丘疹,无瘙痒及疼痛,无恶心、呕吐、头疼、咳嗽咳痰,至当地诊所输液治疗(具体不详),输液后体温下降至正常,一两天后体温又上升,反复治疗效果不佳。8天前到淮滨县人民医院诊断“风湿热",住院治疗,给予头孢唑污2.0每12小时一次,治疗7天,左氧氟沙星0.3每日1次,治疗5天,同时给予双黄连、地塞米松等治疗,效果欠佳,随至我院,以“发热待查”收住我科。发病来,精神可,饮食差,睡眠差,大便正常,小便稍黄,体重无明显减轻。 入院查体:T:38.9度 P:96次/分 R:22次/分 BP:117/70mmHg.神情,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,脸颊部及颈部皮肤潮红,双季肋区有数个皮肤硬结,直径1-3cm色暗红,压之不退色,无波动感及疼痛,右侧腹股沟可触及两个肿大的淋巴结,如枣核大小,活动度可,无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润,咽少红,扁桃体不大,伸舌居中,颈软,甲状腺不大,胸骨无压痛及叩击痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹稍柔韧,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。生理性反射存在病理学反射未引出。 辅助检查:1.血常规 (2010.4.15 淮滨县人民医院)WBC1.22X10*9/L PLT130X10*9/L HB122g/L 中性粒60% 淋巴 40%,2.胸片 两肺纹理增强,3.伤寒及副伤寒抗原检测:阴性,4.风湿及类风湿因子 阴性,骨髓取材部分稀释,骨髓有核细胞减低,未查见特殊细胞,未查见寄生虫。 初步诊断 发热原因待查1.系统性红斑狼疮?2.成人Still病?3.淋巴瘤?4.结核性腹膜炎?5.伤寒? 治疗经过:入院后检查血常规 尿常规 粪常规 血生化 心肌酶 传染病四项 与月原虫 甲状腺功能 结明三项 类风湿因子 抗链"O" 抗核抗体 抗双链DNA ENA 多太酶谱 肿瘤标志物 胸部CT SCT 骨髓穿刺 皮肤活检(后背皮损) 经科内会诊 院内会诊 最后诊断 皮下脂膜炎样T细胞淋巴细胞瘤 经使用激素很快控制症状。